盧三勝醫師醫案

簡女，10歲，急性蕁麻疹

112/10/14 前幾天因感冒，發燒退燒後，全身出現紅疹，掌心也有疹樣，身體又處於低燒，西醫診斷結果為病毒性蕁麻疹，但家長不想小孩吃西藥，前來診所診治，頭痛，鼻塞

診其脈右寸浮數，尺部內側數，提示衛營同病，開立連翹1.5g，金銀花1g，淡竹葉1.5g，蘆根1.5g，牛蒡子1.5g，升麻1g，大青葉1.2g，牡丹皮1.2g，澤蘭1g，共9味藥，以連翹，銀花，竹葉，牛蒡子處理衛分熱並透邪外出，以大青葉，丹皮處理營分熱

112/10/16 以line隨訪，全身蕁麻疹已退，燒也退

孩童的急性蕁麻疹有8成是由感染引起，其中又以病毒感染為主。 常見的能夠引發急性蕁麻疹的病毒包含：A型流感病毒、微小病毒B19、腸病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒、鼻病毒、單純性水皰病毒、巨細胞病毒、EB病毒。

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張女，47歲，乳房纖維囊腫及乳腺炎

112/10/23 突發左肩前胸大肌與三角肌接處疼痛，右側乳房乳腺炎，紅腫熱痛，吃西藥抗生素及消炎藥後疼痛稍改善，但胃痛，她自己觸摸乳房仍有腫塊，邊緣規則，壓痛感，最近因照顧家人，精神壓力大，焦慮，不敢生氣，已進入更年期

診其脈，右手寸部太陽點（偏外側）浮緩脈，寸部中間兩側的乳房點脈數，開立桂枝湯4.5g，香附1.5g，麥芽1.5g，梔子1g，蒲公英1.5g，浙貝1.5g，共10味藥

112/10/30 反應乳房已不痛，手摸腫塊消7成，且服用此藥不會胃痛，白天精神轉佳，並聽我的話適度將氣發出來，表述自己的看法及委屈處，勿將氣憋體內，並利用調息來鎮定心神

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一女，45歲，急性鼻竇炎

112/09月初 因新冠二次確診後沒多久，前往海邊浮潛，後出現急性鼻竇炎（西醫的診斷，說是感染），印堂痛，鼻塞，鼻腔蓄膿，耳鼻喉科抽吸後又發，吃抗生素無效

診其脈右寸中間路線浮大數，開立辛夷清肺湯6g，蘆根2g，大黃0.1g，葶藶子1g，連翹1.5g，皂莢0.4g

以上方治療2次

112/10/08 回診反應已無印堂痛，鼻通，也無鼻流黏涕或蓄膿

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一女，25歲，青春痘嚴重

112/09/22 主訴臉上青春痘嚴重，痘多色紅，熬夜晚睡，之前前往西醫診治，口服A酸及抗生素無效，前往其他中醫診治開立清熱解毒藥，會腹瀉，但痘有輕微好轉，又發

診其脈右寸太陽點脈浮緩夾細，開立桂枝湯5g，當歸1g（取其消炎的功效），升麻1g（解毒，又不過於苦寒），黃耆0.5g，連翹1.5g（瘡科聖藥），桑白皮（宣透肺經鬱火），梔子1g，乾薑0.4g（上二藥寒熱同調），共12味藥

112/10/14 回診時，額頭及下巴痘大減，只剩鼻子週邊稀疏的幾顆，續治

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吳男，14歲，過動症

112/03/04 喜食炸烤物，西醫診斷為過動症，服用西藥還是止不住，狀況越來越嚴重，慢性鼻炎，鼻塞，睡眠品質不佳，熬夜晚睡

診其脈左關弦，脈撐寬，開立柴胡加龍牡湯5g，三部內側細數有力，加黃連解毒湯2g，再加標藥鉤藤1.5g，夜交藤1.5g，代赭石0.1g，我囑咐他禁食辣的，炸的，烤的
經過6次治療，現已正常，而且不靠西藥，西藥停服許久

112/04/15 續以上方治療

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一女，72歲，血糖控制不穩

112/08/11 最進晨起飯前血糖值高於160-170，糖化血色素9.4，白天疲累感重，想吐，吃不下飯，不敢吃肉或澱粉含量高的穀類，營養不良，只要吃肉類，飯前血糖反而飆高，雙腳無力

診其脈左關陷，仿半夏乾薑人蔘丸，開立半夏2g，黨蔘2g，乾薑0.1g，黃蓮0.1g，炙甘草1.5g，桂枝0.1g，黃耆0.1g，當歸0.3g，共8味藥，此方是張國養老師治脾虛造成的血糖飆高的主方

112/08/13 病患早上量測飯前血糖為130，已無想吐症狀，吃飯能有一碗的量，乏力感改善，白天無嗜睡感

此例即為脾氣虛，脾胃消化吸收功能不佳，導致食入的水谷精微無法為人體所用（無法為細胞利用），故血糖偏高，所以臨床上非禁止病患攝入的食物，而應強化脾的運化功能，提升細胞利用糖份的效能

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洪女，6歲，感冒後鼻子不斷抽吸

112/05/05 之前感冒發燒經他醫治療後癒，但剩餘鼻子會不斷抽吸，一分鐘內多次，影響睡眠，胸口覺得熱，些微咳嗽，黏痰

診其脈右關前虛數，脈氣向寸部反逆，開立麥門冬湯5g，加標藥薤白2g通胸中氣機，再加黨蔘1.5g補虛，共8味藥

112/05/09 電訪已無鼻子抽吸，也無胸熱等症，剩打噴嚏及眼癢等過敏症狀，續治

此例應用《金匱要略‧肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。」此條文

但個人認為應非火逆上氣，而是大逆上氣，所以無須陰虛有虛熱上逆的症狀才能用，而是氣機上逆即可用之，例如此例鼻子不斷抽吸即可視為氣機反逆，還有其他哮喘病症跟化療後嘔吐的症狀也可使用
火逆上氣只是大逆上氣中的一種情況，如此才能廣用麥門冬湯，而不限於陰虛虛熱的證候

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陳女，40歲，上吐下瀉

112/05/06 主訴近幾天上吐下瀉，心悸，心跳過速，103下/min，腹瀉無惡臭，顏色深褐色，血壓飆高，BP:131/101mmHg，精神乏力，眠差

診其脈左關塌陷無力，開立乾薑半夏人蔘丸，乾薑0.3g，半夏2g，黨蔘3g，左寸弱提示心陽不足，加肉桂0.1g，桂枝1g，右關前高而似促，3菽有顆粒頂手，勢不顯，葛根2g，黃芩0.2g，這裏不加黃連，再加白朮1.2g

張國養老師在處理太陰陽虛的嘔吐會用乾半人，但若有熱證會改用芩朮人，這病患寒熱錯雜，所以我合用兩方

112/05/12 病患回診反應心悸感減緩許多，心跳現70多下，上吐下瀉改善6成，但藥效過又有時會想吐，大便一天2行，睡眠改善，BP:124/95mmHg，續以上方治療

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一女，年約35歲，工作場所甲苯氣體導致久咳

112/04/01 病患表示長期咳嗽斷斷續續，此次咳嗽持續2個月以上，嗆咳不止，工作場所有有毒氣體甲苯，提示她甲苯等氣體可能導致其肺癌及淋巴癌機率提升，毒物科醫師蔡維禎認為長期接觸甲苯等揮發氣體會增加罹患淋巴癌的機率，並有肝腎毒性，建議其做低劑量電腦斷層掃描檢查

診其脈右寸浮，按之9菽以上滑數，提示此咳嗽喘急屬痰熱內蘊，開立定喘湯6g，加白殭蠶1.5g，白芍1.5g，地龍1.5g止痙，再加百部1.5g

112/04/08 回診反應已無咳嗽，痰也減少許多，續治

但若真屬痰毒所致的咳，不可多用鎮咳止嗽的藥，因咳嗽反射可以清除痰液，這是人體保護性的反射動作，用鎮咳藥可使此反射動作受到抑制，不能及時把積存含癌毒的痰液清除出去，結果會使咳嗽及病情更惡化

最後我還是提醒她務必做身體健檢

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一女，72歲，血糖控制不穩

112/08/11 最進晨起飯前血糖值高於160-170，糖化血色素9.4，白天疲累感重，想吐，吃不下飯，不敢吃肉或澱粉含量高的穀類，營養不良，只要吃肉類，飯前血糖反而飆高，雙腳無力

診其脈左關陷，仿半夏乾薑人蔘丸，開立半夏2g，黨蔘2g，乾薑0.1g，黃蓮0.1g，炙甘草1.5g，桂枝0.1g，黃耆0.1g，當歸0.3g，共8味藥，此方是張國養老師治脾虛造成的血糖飆高的主方

112/08/13 病患早上量測飯前血糖為130，已無想吐症狀，吃飯能有一碗的量，乏力感改善，白天無嗜睡感

此例即為脾氣虛，脾胃消化吸收功能不佳，導致食入的水谷精微無法為人體所用（無法為細胞利用），故血糖偏高，所以臨床上非禁止病患攝入的食物，而應強化脾的運化功能，提升細胞利用糖份的效能

一男，65歲，中風後失智症及頭傾

112/08/12 來診時反應已多年中風病史，左半側較無力，頭前傾，頸部肌肉無力抬起，失智症現象，不喜與人交談，言語內容無邏輯，認知能力不足，答非所問，半夜會醒，胡亂走動，白天嗜睡

診其脈右關洪而無神，左尺細，開立左歸丸5.5g，石菖蒲1.5g，遠志1.5g，龍骨1.5g，桑寄生1.5g

針取百會，印堂，頸夾脊，遠紅外線照大椎穴

112/08/19 服藥一週後，頭較能抬起，頭傾約改善3成，看電視會與家人對談，言語內容較具邏輯性，白天精神改善，夜間較安眠，續治

此例屬髓海不足頭傾，頭傾不能上抬，耳鳴耳聾，腰膝酸軟難以久立，或步行不穩

多由縱慾傷腎或年老腎精衰憊所致。腎虧則髓海不充，故頭傾耳聾。腰酸腿軟，不能久立，步行不穩，皆為腎精衰憊之徵

若頭傾而天柱崩，視深而神已散，則預後不良

《臨證指南醫案．虛勞》:"脈細促，三五欲歇止，頭垂欲俯，著枕即氣沖不續。此腎臟無根，督脈不用，虛損至此，必無挽法。"

盧三勝醫師醫案

一女，年約35歲，反覆性口瘡

112/04/15 病患反應下唇內出現潰瘍，色淡，常會反覆發作，自述很少吃辣的，炸的，烤的食物，也沒有熬夜晚睡現象，更無喝冰飲習慣，眠差多夢，納可

診其脈，左關後出現浮而無力帶空滑，此滑按之即空，提示非熱的滑，這種脈浮而無力及空滑提示氣陰兩虛，仿張景岳的補陰益氣煎，由於陰虛，所以我去黃耆，升麻，柴胡，改以仙鶴草，茵陳，麥芽替代，開立黨蔘2g，仙鶴草1.5g，茵陳1.5g，麥芽1.5g，熟地1.5g，當歸1g，寸部脈數，加連翹1.5g，淡竹葉1.5g，共8味藥

112/04/17 病患以line回覆我，唇內潰瘍已癒，眠可，連翹，淡竹葉在此用法非清熱，而是透氣陰兩虛所致的鬱火

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曾男，35歲，落枕

112/08/04 喝冰飲多，夜間冷氣出風口吹身體，晨起發現落枕，頸部頭半棘肌壓痛感，局部筋緊，轉側不利，右轉痛甚。

診其脈右寸浮部微緊，沉遲，開立栝蔞桂枝湯加羌活，葛根，桂枝湯4g，天花粉1.5g，葛根2g，羌活1g，共8味藥。

112/08/06 回診針灸回覆，經上次藥服用2天後，落枕改善8成，今天針灸鞏固療效

中醫辨證為外邪侵襲，營衛失調，太陽經腧不利，津液不布，筋脈失養。

太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙。